비만약은 이제 큐시미아(Qsymia)가 대세!

안녕하세요 양원장입니다. 

비만약이라고 하면 다소 거부감을 가지시는 분들도 있겠지만, 

체중관리라는 것은 개개인에 따라 아름다운 몸매를 위한 노력이기도 하지만, 비만이 고혈압이나 당뇨 등의 위험인자인 만큼 누군가에게는 건강을 유지하기 위해 굉장히 중요한 요소이기에 필요한 부분일 수 있습니다. 

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큐시미아에 대해 알아보자. 

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큐시미아의 4가지 용량 및 단계 (3.75/23, 7.5/46, 11.25/69, 15/92 )

2020년 1월 국내 출시되기 시작한 비만치료제입니다. 최근 다이어트 약, 비만약 하면 떠오르는 삭센다(Saxenda)를 맹추격하고 있는 약이라고 합니다. 큐시미아의 특징을 간단히 요약하자면, 이전에 처방되었던 약들에 비해 안정성과 장기 복욕이 가능하다 라는 특징이 있습니다. 

 

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큐시미아의 성분과 용량

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그동안 많이 처방되던 펜터민(Pentermine)의 경우 강력한 식욕억제 효과와 저렴한 가격이 장점이었으나, 향정신성 약물로 장기 복용 시 내성이 증가하며 식약처 허가에 따르면 12주 처방의 한계가 있었습니다. 토피라메이트(Topiramate)는 간질과 편두통 치료제로 사용되던 약었는데 식욕억제에도 효과가 있다는 게 알려지면서 다이어트 약으로 사용되게 되었지요. 따라서 두 가지 약물을 병용하면 단독 복용 시 보다 강력한 식욕억제 효과를 가져오는 것이 알려지면서 실제 복합 처방하는 경우가 많습니다. 

큐시미아는 펜터민 + 토피라메이트 복합제로서,

이 두 성분의 시너지를 갖추고 있으면서 용량면에서도 단독제제의 경우보다 훨씬 적어 안정성과 강력한 체중 감량 효과를 갖추게 한 약입니다. 

디에타민 사진

흔히 디에타민의 펜터민 함유량이 37.5mg이며 반쪽씩 복용한다고 생각해도 18.75mg 인걸 생각해볼 때, 큐시미아의 펜터민 함유량이 각각 3.75mg / 7.5mg / 11.25mg / 15 mg으로 상대적으로 적은 용량이죠. 향정신의약품인데.. 그 부작용을 생각한다면 진작에 이렇게 사용해야 했던 건 아닌가 생각해봅니다. 

또한 토피라메이트는 간질 발작에 100~500mg 정도를 사용하는데, 큐시미아에 함유된 용량이 23~92mg으로 하루 한 알 정도 먹는다 할 때 그 함량이 높지 않습니다. 또한 한 저널에 따르면 토피라메이트 최대 250mg까지 복용하였을 때 약 13%의 체중감량 효과 및 안전도를 보여주고 있어 안전하게 사용할 수 있는 약물입니다.  

또한 약물의 작용 시간이 서로 달라 효과적입니다. 복용 후 3시간째 펜터민의 작용이 peak이며, 6-7 시간째 두약물의 효능은 교차되어지고, 토피라메이트의 작용이 9시간째 peak가 됩니다. 따라서 약복용시간은 아침 10-11시가량으로 잡습니다.  

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큐시미아의 실제 사용 용량

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기존에 펜터민 복용력이 있는 분에게 큐시미아로 약을 바꿀 경우 어떻게 용량 조절을 해야 하는지에 대해선 어디에도 나온 용법은 없습니다. 경험상 펜터민 37.5mg은 큐시미아 15/92mg 정도, 펜터민 18.75mg은 7.5/46mg으로 하루 1정씩 복용하게 되면 비슷한 체중감량 효과가 나타난다고 생각합니다. 복용력이 없으신 분들에겐 3.75/23 mg 으로 하루 1정을 추천하곤 합니다. 바로 7.5/46으로 사용했다가 힘들어하는 경우도 많이 있었기 때문입니다. 

펜터민 용량면에서 어떻게 보면 굉장히 소량으로 줄었기 때문에 체중감량 효과가 미미 한 건 아닌가 걱정하시는 분들도 계시는데요. 큐시미아는 펜터민과 토피라메이트 각각의 부작용은 줄이면서 효과는 극대화시키기 위한 조합으로 각 성분의 최대 효과를 나타낼 수 있는 용량에서 동일한 비율로 줄여 만든 약이라고 합니다. 

물론 큐시미아의 용량에 대한 건 개인이 고려할 사항이라기보다는 병원을 방문하여 주치의와 상의하여 조절하는 것이 옳습니다.  

 

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큐시미아 12주 이상 처방 가능

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큐시미아의 임상허가를 위해 52주간 진행된 임상 study가 시행되었었는데, EQUIP과 CONQUER study가 있습니다. 또한 CONQUER study를 1년 연장한 SQQUEL study를 통해 식약처에서 장기처방 가능한 약물로 승인되었습니다. 

다른 펜터민 약제를 사용했던 분에게 큐시미아로 change하여 처방했을때의 사용 가능 기간에 대한 근거는 알려진 바가 없습니다. 그러나 경험적으로 펜터민 복용후 큐시미아로 교체하여 장기 복용한 경우에도 부작용이 더 강해 지거나 하진 않는 것 같습니다. 

 

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큐시미아 부작용

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큐시미아의 부작용은 각 성분별로 요약될 수 있습니다. 

1. 펜터민에 따른 부작용 

항정신성 의약품이기에 우울감, 불안감이 나타날 수 있습니다. 또한 주의집중력이 감소하여 피곤하거나 쳐지는 느낌을 받는 경우가 있을 수 있으며, 심박수가 증가하거나 기분이 갑자기 좋아진 듯 업 되는 경우도 있을 수 있습니다. 

2. 토피라메이트에 따른 부작용

다소 흔하게 나타나는 부작용으로 손발 저림이나 감각이상이 있습니다. 그렇지만 약을 중단할 정도로 심하진 않으며, 끊고 나서는 후유증이 없기는 합니다. 또한 가임기 여성에서 처방시 토피라메이트에 의한 teratogenic effect 에 주의해야하며, 안압이 올라갈 수 있으므로 녹내장 병력이있는지, 임신 계획이 있는지 꼭 확인하여야 합니다.